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烧伤学概论
序:烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤在体表,反应在全身,轻则使身体增加痛苦,重则会险象环生,危及生命。深度烧伤治愈后还会遗留不同程度的瘢痕增生,甚至挛缩畸形,因此烧伤治疗是一项长时间的系统工程。我国烧伤专业工作者自1958年以来经过不懈努力、不断探索,总结出一整套烧伤救治的先进经验,使我国临床治疗水平达到领先水平。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。我国烧伤学科整体实力已达世界领先水平。
烧伤的定义:最早的含义指火焰、热液、蒸汽等所引起的组织损伤。临床上由于电流、化学或放射物质所致之组织损伤与热力引起的病理变化和临床过程相近,故将它们也归于烧伤一类。
烧伤的原因:1、物理烧伤:沸水、沸汤、沸油烫伤、铝水烧伤、锌水烧伤、铁水烧伤、机器热压伤等);电烧伤(电火花烧伤、电击伤等);放射性烧伤。2、化学烧伤:(酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤、镁烧伤、柏油烧伤、水泥、石灰烧伤等)。
烧伤的特点:1、发生率高;2、成批发生多;3、伤情重而复杂,复合伤多;4、病理生理变化剧烈和复杂,并发症多而严重(休克、侵袭性感染、脓毒症、 多器官功能障碍综合症);5、致残率高、病死率高。
烧伤面积计算方法: 根据烧伤区域所占全身体表面积(total    body surface area ,TBSA)的百分数计算。国内常用二种方法:
1、手掌法:患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为1%TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为1%TBSA。主要用于:a.小面积烧伤b.大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。
2、中国新九分法(rule of nines):



烧伤深度估计:四度五分法  一度、浅二度、深二度、三度和四度。
1. Ⅰ度烧伤  红斑、无水疱、无渗出、干燥、轻度痛觉过敏。
2. 浅Ⅱ度烧伤  大水疱,水疱壁薄,去除表皮见基底湿润,呈淡红色并有疼痛和感觉过敏。
3. 深Ⅱ度烧伤  无水疱或小水疱,水疱壁较厚,去除表皮见基底微湿,苍白杂有红色小点,干燥后出现网状血管栓塞,创面疼痛较轻,感觉迟钝。
4. Ⅲ度烧伤  皮革样、失去弹性,创面干燥,呈蜡白或焦黄,干燥后出现树枝状血管栓塞,痛觉消失,创面温度低。
5. Ⅳ度烧伤 黄褐色或焦黄或炭化、干瘪,丧失知觉,活动受限。
★烧伤深度因继发损害而加深,伤后48~72h需重新判断。当然出院时仍需重新核对。
烧伤严重程度判断:


 
吸入性损伤:初步诊断:1、燃烧现场相对密闭;2、呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音;3、面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,声音嘶哑。
烧伤的病理生理和临床分期:
临床过程分期:分为渗出期、感染期、修复期、康复期。
1、渗出期:烧伤面积较大而深者此期称休克期

体液渗出:1)立即,一般持续36~48h ;
     2)伤后2~3h最剧,8h高峰,48h后逐渐回吸收。 
渗出物为血浆样物质,最终导致血容量下降——休克
早期补液:应先快后慢。
2、感染期:严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:
a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。
b.机体免疫功能受抑。
c.机体抵抗力降低。
d.易感染性增加。
3、修复期:创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。
4、康复期:深度烧伤创面愈合后,一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。
大致分为:增生、稳定、消退三个阶段。
增生性瘢痕:充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃。
烧伤的治疗原则:
1.保护烧伤创面,防止和清除外源性污染
2.防治低血容量性休克
3.预防局部和全身性感染
4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合
5.防治器官的并发症
6.重视形态、功能的恢复。 

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